|
Votre Nom* :
Votre Prénom* :
Numéro de licence* :
Numéro Club*:
Né(e) le* :
jjmmaaaa
Votre adresse* :
Le complément d'adresse :
La ville* :
Le code Postal* :
Votre Téléphone Fixe* :
Votre Adresse Mail*:
Votre Portable* :
|
Choix du Séjour*
:
Votre commentaire :
Chambre Double ou Single* :
Attention : Votre inscription
ne pourra être validée que dans la mesure ou nous recevrons votre copie de
licence 2009 et de votre chèque d'acompte. Le chèque
d'acompte doit être
à l'ordre du Codep de Cyclotourisme du Var.
Merci et à bientôt ... |
|